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证件类型：
身份证
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证件号码：
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姓名：
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性别：
请选择
女
男
不详
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姓名拼音：
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民族：
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克
俄罗斯族
鄂温克族
崩龙族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
外国血统
不详
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生源所在省市：
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出生日期：
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所属分校：
请选择
杨浦（AP）
普陀（HY）
东余杭路
莘庄
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学制：
学年制
学分制
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所选专业：
请选择
药剂
中药
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学生类别：
成人业余中专
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联系电话：
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学历层次：
初中
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年限：
1.5
2.5
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计划性质：
外来外去
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办学模式：
0+1.5
0+2.5
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办学形式：
独立办学
合作办学
邮编：
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联系地址：
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初中毕业学校：
工作单位：
单位电话：
就业状况：
请选择
本地就读：
否
是
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家长(监护人)姓名：
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家长(监护人)电话：
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现家庭所在省市区：
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现家庭详细地址：
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户口所在省市区：
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户口详细地址：
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籍贯所在省市区：
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生源类型：
本市应届
本市历届
外省应届
外省历届
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招生类型：
请选择
成人普通春
成人普通秋
备注：
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所属派出所：
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初中毕业证书：